Tese de doutorado - Levy da Rocha Lucena - Estudo comparativo do efeito analgésico usando três diferentes técnicas anestésicas para injeção intravítrea de bevacizumabe.
Resumo
LUCENA, L.R. Estudo comparativo do efeito analgésico usando três diferentes técnicas anestésicas para injeção intravítrea de bevacizumabe.92f. Tese de Doutorado – Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, Brasil, 2010.
O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia analgésica e a aparência estética, avaliando a hemorragia subconjuntival, associada com as anestesias tópica, subconjuntival e peribulbar para a realização de injeção intravítrea de bevacizumabe. Sessenta pacientes com indicação de injeção intravítrea de bevacizumabe (primeira aplicação) foram randomizados para receber uma entre três tipos de anestesia: colírio de proximetacaína (grupo TÓPICA; n = 20), injeção subconjuntival de xilocaína 2% (grupo SUBCONJUNTIVAL; n = 20), e injeção peribulbar de xilocaína 2% (grupo PERIBULBAR; n = 20). A dor associada com a injeção intravítrea e com o procedimento como um todo (incluindo a administração anestésica) foi avaliada usando a escala analógica visual 15 minutos após a injeção intravítrea. Essa escala varia de 0 a 100, onde zero representa “ausência total de dor”, e 100 representa “a dor mais intensa que poderia sentir”. Foi realizada avaliação do segmento anterior 24 horas pós-injeção para mensurar, em horas de relógio, a hemorragia subconjuntival. As mensurações principais incluíram: dor relacionada à injeção intravítrea (DRI), dor de todo o procedimento (DTP), e horas de relógio de hemorragia subconjuntival (HSC). Os valores das medianas da DRI para os grupos TÓPICA, SUBCONJUNTIVAL e PERIBULBAR foram: cinco (0 - 22); três (0 - 25) e zero (0 - 11), respectivamente (p = 0.002). O valor da mediana da DRI foi significativamente mais baixa no grupo PERIBULBAR comparado com os grupos TÓPICA e SUBCONJUNTIVAL (p < 0.05), sem diferença significante entre os dois últimos grupos. Os valores das medianas da DTP para os grupos TÓPICA, SUBCONJUNTIVAL e PERIBULBAR foram: cinco (0 - 25); 4.45 (0 - 27) e 9.5 (2 - 30), respectivamente (p = 0.012). O valor da mediana da DTP foi significativamente mais alto no grupo PERIBULBAR comparado com os grupos TÓPICA e SUBCONJUNTIVAL (p < 0.05), sem diferença significante entre os dois últimos grupos. As medianas de HSC nos grupos TÓPICA,
Resumo SUBCONJUNTIVAL e PERIBULBAR foram: um (0 - 2), quatro (2 - 12), e três (1 - 7), respectivamente (p < 0.0001). A mediana de extensão do HSC foi significativamente mais baixa no grupo TÓPICA comparada com os outros grupos (p < 0.05). O estudo demonstrou que a anestesia tópica, entre as três técnicas anestésicas avaliadas, foi a mais eficiente em controlar a intensidade da dor durante todo o procedimento envolvendo a realização da injeção intravítrea de bevacizumabe, associada à melhor aparência estética após o procedimento, ou seja, menor taxa de hemorragia subconjuntival, sugerindo que pode ser considerada a técnica anestésica de escolha para a maioria dos pacientes que se submeterão à injeção intravítrea. Palavras-chave: Anestesia e Analgesia; Medição da Dor; Injeções/Efeitos Adversos; Retina.
ABSTRACT
LUCENA, L.R. Comparative study of analgesic effectiveness using three different anesthetic techniques for intravitreal injection of bevacizumab.92f. Thesis (Doctoral) – School of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo, Ribeirão Preto, Brazil, 2010.
The purpose of this study was to compare the analgesic effectiveness and aesthetic appearance,evaluating the subconjunctival hemorrhage, associated with topical, subconjunctival and peribulbar anesthesia for intravitreal bevacizumab injection. Sixty consecutive patients undergoing their first intravitreal bevacizumab injection were randomized to receive one of three forms of anesthesia: proxymetacaine eyedrops (TOPICAL group; n = 20), subconjunctival injection of 2% xylocaine (SUBCONJUNCTIVAL group; n = 20), and peribulbar injection of 2% xylocaine (PERIBULBAR group; n = 20). Pain associated with the intravitreal injection and with the entire procedure (including anesthesia administration) was recorded using the visual analog scale 15 minutes after intravitreal injection. The visual analog scale ranges from 0 - 100, where 0 represents "No pain at all" and 100 represents "the most intense pain one could ever feel". Anterior segment evaluation was performed 24 hours post-injection to measure the number of clock-hours of subconjunctival hemorrhage (HSC). Main outcome measures included: intravitreal injection-related pain (DRI), entire procedure pain (DTP), and HSC. Median (range) DRI scores for the TOPICAL, SUBCONJUNCTIVAL, and PERIBULBAR groups were five (0 - 22), three (0 - 25), and zero (0 - 11), respectively (p = 0.002). Median DRI score was significantly lower in the PERIBULBAR group compared with the TOPICAL and SUBCONJUNCTIVAL groups (p < 0.05), with no significant difference between the latter two groups. Median (range) DTP scores for the TOPICAL, SUBCONJUNCTIVAL, and PERIBULBAR groups were five (0 - 25), 4.45 (0 - 27), and 9.5 (2 - 30), respectively (p = 0.012). Median DTP score was significantly higher in the PERIBULBAR group compared with the TOPICAL and SUBCONJUNCTIVAL groups (p < 0.05), with no significant difference between the latter two groups. The median (range) HSC in the TOPICAL, SUBCONJUNCTIVAL, and
Abstract PERIBULBAR groups was one (0 - 2), four (2 - 12), and three (1 - 7), respectively (p < 0.0001). The median extent of HSC was significantly lower in the TOPICAL group compared with the other groups (p < 0.05). The study showed that topical anesthesia among the three anesthetic techniques studied, was the most effective in controlling the intensity of pain during the procedure involving the execution of intravitreal bevacizumab, associated with better cosmetic appearance after the procedure, ie lower rate of subconjunctival hemorrhage, suggesting that it may be considered the anesthetic technique of choice for most patients who will undergo intravitreal injection. Keywords: Anesthesia and Analgesia; Pain Measurement; Injections/Adverse Effects; Retina.
