Estudo comparativo da vitrectomia posterior via pars plana associada ou não à cirurgia de facoemulsificação para o tratamento de membrana epirretiniana e buraco macular.
Viana, Karlos Ítalo Souza
Orientador, Rodrigo Jorge. Ribeirão Preto. -2020
Tese (Doutorado) - Programa de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço. Área de Concentração: Mecanismos Fisiopatológicos dos Sistemas Visual e Áudio-Vestibular. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2020.
1. Buracomacular. 2. Membrana epirretiniana. 3. Catarata. 4. Vitrectomia. 5. Facectomia. 6. Acuidadevisual.
Resumo
VIANA,K. I. S.Estudo comparativo da vitrectomia posterior via pars planaassociada ou não à cirurgia de facoemulsificação para o tratamento de membrana epirretiniana e buraco macular.2020. 117f. Tese (Doutorado) -Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. Ribeirão Preto. 2020.
Objetivo: Comparar os resultados anatômicos e funcionais associados à vitrectomia via pars plana(VPP) e facoemulsificação (Faco) combinados versusVPP e Faco sequencial em pacientes com buraco macular e membrana epirretiniana sem catarata significativa.
Casuística e Métodos: Oitenta e doispacientes (84 olhos) com buraco macular ou membrana epirretiniana sintomáticos e sem catarata significativa foram randomizados em dois grupos,de acordo com a sequência gerada por computador. Quarenta e um pacientes foram alocados no Grupo combinado (VPP e Faco combinados) e 41 no Grupo sequencial (VPP e faco sequencial). A avaliação incluiu acuidade visual com melhor correção (MAVC), fotografia do seguimento anterior, retinografia, tomografia de coerência óptica e microperimetria. As visitas foram realizadas no pré-operatório, um mês, três, seis, nove e 12 meses após a cirurgia de VPP. Os pacientes do grupo sequencial poderiam realizar faco até o mês 12 após a VPPse catarata significativa fosse detectada.
Resultados: Setenta e oitopacientes completaram o seguimento (80 olhos) de 48 semanas; 39 no Grupo combinado e 39 no Grupo sequencial. A média erro padrão da acuidade visual no pré-operatório foi 0.94 ± 0.04 e 0.93 ± 0.05 e melhorou significativamente para 0.61 ± 0.07 e 0.58 ± 0.09 nos grupos combinado e sequencial,respectivamente, após 48 semanas de seguimento. Não houve diferença estatística da acuidade visual entre os grupos no pré-operatório e nem ao final de 48 semanas de acompanhamento(p>0.05). A média erro padrão da média de sensibilidade macular no pré-operatório foi de 18.06 ± 0.95 e 17.77 ± 1.41,e melhorou significativamente para 21.32 ± 0.86 e 20.86 ± 1.79 nos grupos combinado e sequencial, respectivamente, ao final de 48 semanas de seguimento(p<0.05). Não houve diferença estatística da média de sensibilidade macular entre os grupos no pré-operatório e nem ao final de 48 semanas de acompanhamento(p>0.05). A taxa de fechamento de buraco macular foi de 73% e 75% para os grupos combinado e sequencial,respectivamente, sem diferença estatística entre os grupos (p=0.834). A taxa de surgimento de catarata no grupo sequencial foi 82,5%.
Conclusão: A VPPe a cirurgia de faco combinadas foram associadas a desfechos semelhantes de MAVC após um ano,quando comparadas à VPPe faco sequencial em pacientes com buraco macular e membrana epirretiniana sem catarata significativa.
Palavras-chave: Buraco macular. Membrana epirretiniana. Catarata. Vitrectomia. Acuidade visual.
Abstract
VIANA,K. I. S. Combined pars plana vitrectomy and phacoemulsification versus ppv and deferred phaco for phakic patients with macular hole or epiretinal membrane and no significant cataract at baseline: one-year outcomes -randomized trial. 2020. 117f. Tese (Doutorado) -Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. Ribeirão Preto. 2020.
Purpose: To compare functional and anatomic outcomes of combined parsplana vitrectomy (PPV) and phacoemulsification (phaco) versus PPV and deferred phaco in patients with full-thickness macular hole (FTMH) and Epiretinal Membrane withoutsignificant cataract.
Casuistic and Methods: A prospective study with total of 82 patients (84 eyes) with symptomatic macular hole or epiretinal membrane and no significant cataract were randomized into two groups according to a computer-generated sequence. Forty-one patients were allocated to combined group (PPV and Phaco combined) and 41 patients to deferred group (PPV and deferred phaco). Assessment included best-corrected visual acuity (BCVA), anterior follow-up photography, retinography, optical coherence tomography, and microperimetry. The visits were performed preoperatively, 1,3,6,9 and 12 months after vitrectomy surgery. Deferred group patients could perform phaco until month 12 after vitrectomy if significant cataract was detected.
Results: A total of 78 patients completed the 48-week follow-up (80 eyes). 39 patients in combined group and 39 patients in deferred Group. The mean standard error of visual acuity in preoperative period was 0.94 ± 0.04 and 0.93 ± 0.05 and improved significantly to 0.61 ± 0.07 and 0.58 ± 0.09 in groups 1 and 2 respectively, after 48 weeks of follow-up. There was no statistical difference of visual acuity between groups in preoperative period nor at the end of 48 weeks of follow-up (p>0.05). The mean standard error of mean macula sensitivity in preoperative period was 18.06 ± 0.95 and 17.77 ± 1.41 and improved significantly to 21.32 ± 0.86 and 20.86 ± 1.79 in combined and deferred groups respectively, at the end of 48 weeks of follow-up (p <0.05). There was no statistical difference of mean macula sensitivity between groups in preoperative period nor at the end of 48 weeks of follow-up (p>0.05). The macular hole closure rate was 73% and 75% for the combined and sequential groups respectively, with no statistical difference between groups (p=0.834). The rate of cataract onset in group 2 was 82.5%.
Conclusion: Combined vitrectomy and phaco were associated with similar BCVA and macular sensitivity outcomes after one year compared to vitrectomy and sequential phaco in patients with macular hole and epiretinal membrane without significant cataract.
Keywords: Macular hole. Epiretinal membrane. Cataract. Vitretomy. Facectomy. Visual acuity.